Osteomielite

Osteomielite
Osteomielite no hálux
Sinónimos	Infeção óssea
Especialidade	Infectologia, ortopedia
Sintomas	Dor num osso específico, vermelhidão na área sobre o osso, febre, fraqueza[1]
Complicações	Amputação[2]
Início habitual	Infância ou em idoso[1]
Duração	Aguda ou crónica[2]
Causas	Bactérias, fungos[2]
Fatores de risco	Diabetes, consumo de drogas injetáveis, antecedentes de remoção do baço, trauma na área afetada[1]
Método de diagnóstico	Análises ao sangue, exames imagiológicos, biópsia ao osso[2]
Condições semelhantes	Artropatia neuropática, artrite reumatoide, artrite séptica, tumor ósseo de células gigantes, celulite[1][3]
Tratamento	Antimicrobianos, cirurgia[4]
Prognóstico	Com tratamento: baixo risco de morte[5]
Frequência	2,4 em 100 000 por ano[6]
Classificação e recursos externos
CID-9	730.1, 730.10
CID-11	2058491071
DiseasesDB	9367
MedlinePlus	000437
eMedicine	967095
MeSH	D010019
Leia o aviso médico

Osteomielite é uma infeção do osso.^[1] Os sintomas mais comuns são dor num osso específico, vermelhidão na área sobre o osso, febre e fraqueza.^[1] Em crianças, os ossos mais afetados são os ossos longos dos braços e das pernas, enquanto em adultos os ossos mais afetados são os ossos dos pés, coluna vertebral e ancas.^[2] A doença pode ser de início súbito ou gradual.^[1]

A doença é geralmente causada por uma infecção bacteriana, embora em casos raros possa também ser causada por uma infeção fúngica.^[1][2] A infeção pode ter origem nos tecidos envolventes ou ter sido espalhada pela corrente sanguínea.^[4] Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de osteomielite estão a diabetes, consumo de drogas injetáveis, antecedentes de remoção do baço e trauma na região afetada.^[1] Geralmente suspeita-se do diagnóstico com base nos sintomas, podendo ser confirmado por análises ao sangue, exames imagiológicos ou biópsia ao osso.^[2]

O tratamento geralmente consiste na administração de antimicrobianos e cirurgia.^[4] Em pessoas com insuficiente irrigação sanguínea pode ser necessária amputação.^[2] Com tratamento, o prognóstico é geralmente favorável nos casos em que a doença esteve presente durante um curto período de tempo.^[2] A doença afeta cerca de 2,4 em cada 100 000 pessoas por ano.^[6] A osteomielite é mais comum na infância e em idosos.^[1] A doença afeta mais homens do que mulheres.^[3] A primeira descrição conhecida da doença remonta ao século IV por Hipócrates.^[4] Antes do aparecimento de antibióticos, o risco de morte era significativo.^[7]

Sinais e sintomas

Nas crianças, as infecções ósseas contraídas através da circulação sanguínea causam febre e, em certas ocasiões, dor no osso infectado alguns dias depois. A área que está por cima do osso pode inflamar-se e inchar e o movimento pode ser doloroso. As infecções das vértebras desenvolvem-se de forma gradual, causando dores de costas persistentes e sensibilidade ao tato. A dor piora com o movimento e não se alivia com o repouso nem com a aplicação de calor ou a ingestão de analgésicos. A febre, um sinal frequente de infecção, está ausente. As infecções ósseas provocadas por infecções nos tecidos moles adjacentes ou por invasão direta causam dor e inchaço na zona localizada por cima do osso; podem formar-se abcessos nos tecidos circundantes. Estas infecções podem não provocar febre. Os resultados das análises de sangue podem ser normais. É habitual que o doente que apresenta uma infecção numa articulação ou num membro artificial sofra uma dor persistente nessa zona. Se uma infecção óssea não for tratada de maneira eficaz, pode produzir-se uma osteomielite crônica. Por vezes, este tipo de infecção passa despercebida durante muito tempo, já que pode não produzir sintomas durante meses ou anos. É frequente que a osteomielite crônica cause dor no osso, produzindo infecções nos tecidos moles que estão sobre o mesmo e uma supuração constante ou intermitente através da pele. A drenagem tem lugar quando o pus do osso infectado abre caminho até à pele e forma uma fístula (trajeto fistuloso) desde o osso até à pele.

Causas

Os ossos, que normalmente estão bem protegidos da infecção, podem infectar-se por três vias: a circulação sanguínea, a invasão direta e as infecções dos tecidos moles adjacentes.

A circulação sanguínea pode transmitir uma infecção aos ossos a partir de outra área do corpo. A infecção costuma manifestar-se nas extremidades dos ossos do braço e da perna no caso das crianças e na coluna vertebral. Em adultos é mais comum a infecção das vértebras ou pélvis por bactérias da flora normal das mucosas. As bactérias responsáveis mais comuns são^[8]:

• Staphylococcus aureus (maioria dos casos),
• Streptococcus sp.
• Haemophilus influenzae
• Enterobacter sp.
• Escherichia coli sp.
• Salmonella . em pacientes com anemia falciforme

Uma tuberculose pulmonar pode infectar as vértebras por contiguidade causando Doença de Pott(ou espondilite tuberculosa).^[9] Infecções fúngicas sistêmicas também podem causar osteomielite, especialmente por Blastomyces dermatitidis ou por Coccidioides immitis.

Fatores de risco

• Diabetes mellitus
• Uso de drogas intravenosas
• Trauma aberto
• Asplenia
• Sepse

Classificação

Pode ser classificada em:

• Osteomielite supurativa (purulenta)
• Esclerosante difusa (aumenta a densidade de todo o osso)
• Esclerose focal (condensação de parte do osso)
• Periostite proliferativa ou periostite ossificante, osteomielite esclerosante de Garré
• Osteonecrose (apodrecendo o osso)

Também pode ser classificada em primária (sem outro foco de infecção) ou secundária (complicação de outra infecção) e em aguda (menos de 7 dias) ou crônica (mais de 7 dias)

Diagnóstico

Os resultados do exame físico e os sintomas podem sugerir osteomielite. A leucocitose sugere infecção. A zona infectada aparece quase sempre anormal numa cintilografia óssea (com isótopos radioativos como o tecnécio), exceto nas crianças; em contrapartida, pode não se manifestar numa radiografia até 3 semanas depois do aparecimento dos primeiros sintomas. A tomografia axial computadorizada (TAC) e a ressonância magnética (RM) também identificam a zona infectada. Contudo, nem sempre distinguem as infecções de outras perturbações do osso. Para diagnosticar uma infecção óssea e identificar a bactéria que a causa, devem colher-se amostras de sangue, de pus, de líquido articular ou do próprio osso. Em geral, numa infecção das vértebras analisam-se amostras do tecido ósseo que são extraídas com uma agulha ou durante uma intervenção cirúrgica.^[10]

Tratamento

Nas crianças ou adultos com infecções ósseas recentes a partir da circulação sanguínea, os antibióticos são o tratamento mais eficaz. Se não se pode identificar a bactéria que provoca a infecção, administram-se antibióticos eficazes contra o Staphylococcus aureus (a bactéria causadora mais frequente) e, em alguns casos, contra outras bactérias. No princípio os antibióticos podem ser administrados por via endovenosa e mais tarde por via oral, durante um período de 4 a 6 semanas, dependendo da gravidade da infecção. Algumas pessoas necessitam de meses de tratamento. Em geral não está indicada a cirurgia se a infecção for detectada na sua fase inicial, embora, por vezes, os abcessos sejam drenados cirurgicamente. Para os adultos que sofrem de infecções nas vértebras, o tratamento habitual consiste na administração de antibióticos adequados durante 6 a 8 semanas, por vezes em repouso absoluto. A cirurgia pode ser necessária para drenar o abcesso ou estabilizar as vértebras afetadas.

O tratamento é mais complexo quando a infecção óssea é consequência de uma infecção dos tecidos moles adjacentes. Habitualmente, tecido e osso morto são extraídos cirurgicamente e o espaço vazio resultante enche-se com osso, músculo ou pele sãos, e depois se trata a infecção com antibióticos. Em geral, uma articulação artificial infectada deve ser extraída e substituída por outra. Os antibióticos podem ser administrados várias semanas antes da intervenção cirúrgica, de modo a poder extrair-se a articulação artificial infectada e implantar simultaneamente a nova. O tratamento só é eficaz em alguns casos e pode ser necessário recorrer-se a uma nova intervenção cirúrgica, quer para fundir os ossos da articulação, quer para amputar o membro. As infecções que se propagam ao osso a partir das úlceras do pé, causadas por má circulação ou diabetes, implicam muitas vezes várias bactérias e simultaneamente são difíceis de curar apenas com antibióticos. A cura pode exigir a extirpação do osso infectado. também podem ter como sintomas dores fortes no local.

Referências